fbpx

Bệnh Ung Thư Đại Trực Tràng là gì? Nguyên Nhân & Cách Điều Trị

Ung thư đại trực tràng là gì?

Ung thư đại trực tràng (CRC), còn được gọi là ung thư ruột, ung thư ruột kết hoặc ung thư trực tràng, là sự phát triển của ung thư từ ruột kết hoặc trực tràng (các bộ phận của ruột già), gây nên bởi sự phát triển bất thường của các tế bào có khả năng xâm lấn hoặc lan rộng ra các bộ phận khác của cơ thể. Dấu hiệu và triệu chứng có thể bao gồm máu trong phân, giảm cân, có sự thay đổi trong nhu động ruột và luôn cảm thấy mệt mỏi.

Hầu hết các nguyên nhân gây bệnh ung thư ruột là do các yếu tố về lối sống và độ tuổi, chỉ có một số ít trường hợp do rối loạn di truyền tiềm ẩn. Các yếu tố nguy cơ khác bao gồm chế độ ăn uống, béo phì, hút thuốc và thiếu hoạt động thể chất. Các chế độ ăn uống làm tăng nguy cơ bao gồm thịt đỏ, thịt chế biến và rượu. Một yếu tố nguy cơ khác là bệnh viêm ruột, bao gồm bệnh Crohn và viêm loét đại tràng. Một số rối loạn di truyền có thể gây ung thư đại trực tràng bao gồm polyp tuyến thượng thận gia đình và ung thư đại tràng không đa polyp di truyền; tuy nhiên, những điều này đại diện cho ít hơn 5% các trường hợp. Nó thường bắt đầu như một khối u lành tính, thường ở dạng polyp, theo thời gian sẽ trở thành ung thư.

Ung thư đại trực tràng có thể được chẩn đoán bằng cách lấy mẫu đại tràng trong khi soi đại tràng sigma hoặc nội soi đại tràng. Sau đó, tiếp theo là hình ảnh y tế để xác định xem bệnh đã lan rộng chưa. Sàng lọc có hiệu quả để ngăn ngừa và giảm tử vong do ung thư đại trực tràng. Sàng lọc bằng một trong một số phương pháp, được khuyến nghị bắt đầu từ tuổi 50 đến 75. Trong quá trình nội soi, polyp nhỏ có thể được loại bỏ nếu tìm thấy. Nếu một polyp hoặc khối u lớn được tìm thấy, các bác sĩ sẽ làm sinh thiết để xác định có phải ung thư hay không. Aspirin và các thuốc chống viêm không steroid khác làm giảm nguy cơ.

Phương pháp điều trị ung thư đại trực tràng bao gồm một số kết hợp phẫu thuật, xạ trị, hóa trị và liệu pháp nhắm mục tiêu. Ung thư bị giới hạn trong thành đại tràng có thể chữa được bằng phẫu thuật, trong khi ung thư lan rộng thường không thể chữa khỏi, với việc quản lý được hướng tới việc cải thiện chất lượng cuộc sống. Tỷ lệ sống sót sau năm năm ở Hoa Kỳ là khoảng 65%. Khả năng sống sót của từng cá nhân phụ thuộc vào mức độ ung thư tiến triển, liệu có thể loại bỏ tất cả ung thư bằng phẫu thuật hay không. Trên toàn cầu, ung thư đại trực tràng là loại ung thư phổ biến thứ ba, chiếm khoảng 10% trong tất cả các trường hợp. Năm 2018, có 1,09 triệu ca mắc mới và 551.000 ca tử vong vì căn bệnh này. Nó phổ biến hơn ở các nước phát triển, nơi có hơn 65% trường hợp được tìm thấy. Nó ít phổ biến ở phụ nữ hơn nam giới.

Dấu hiệu và triệu chứng bệnh ung thư đại trực tràng

Các dấu hiệu và triệu chứng của ung thư đại trực tràng phụ thuộc vào vị trí của khối u trong ruột, và liệu nó có lan ra nơi khác trong cơ thể (di căn) hay không. Các dấu hiệu bao gồm: táo bón nặng hơn, máu trong phân, chán ăn, sụt cân và buồn nôn hoặc nôn ở người trên 50 tuổi.

Chảy máu trực tràng hoặc thiếu máu là những triệu chứng có nguy cơ cao ở những người trên 50 tuổi. Các triệu chứng khác thường được mô tả bao gồm giảm cân và thay đổi thói quen đi tiêu thường chỉ liên quan nếu kết hợp với chảy máu.

Nguyên nhân gây bệnh ung thư đại trực tràng

Hơn 75 – 95% ung thư đại trực tràng xảy ra ở những người có ít hoặc không có rủi ro di truyền

Các yếu tố rủi ro bao gồm tuổi già, giới tính nam, ăn nhiều chất béo, đường, rượu, thịt đỏ, thịt chế biến, béo phì, hút thuốc và thiếu tập thể dục. Khoảng 10% các trường hợp được liên kết với hoạt động không đủ. Uống 5 ly nước mỗi ngày có liên quan đến việc giảm nguy cơ ung thư đại trực tràng và polyp tuyến thượng thận. Streptococcus gallolyticus có liên quan đến ung thư đại trực tràng. Một số chủng phức hợp Streptococcus bovis / Streptococcus Equinus được hàng triệu người tiêu thụ hàng ngày và do đó có thể an toàn. 25 đến 80% những người bị nhiễm khuẩn Streptococcus bovis / gallolyticus có khối u đại trực tràng đồng thời. Seroprevalence của Streptococcus bovis / gallolyticus được coi là một dấu hiệu thực tế ứng cử viên để dự đoán sớm một tổn thương ruột tiềm ẩn ở dân số nguy cơ cao. Có ý kiến ​​cho rằng sự hiện diện của kháng thể đối với kháng nguyên Streptococcus bovis / gallolyticus hoặc chính các kháng nguyên trong máu có thể đóng vai trò là dấu ấn cho quá trình gây ung thư trong ruột kết.

Bệnh viêm ruột

Những người mắc bệnh viêm ruột (viêm loét đại tràng và bệnh Crohn) có nguy cơ mắc ung thư ruột kết. Nguy cơ càng tăng khi người mắc bệnh càng lâu. Trong các nhóm nguy cơ cao này, cả hai biện pháp phòng ngừa bằng aspirin và nội soi thường xuyên đều được khuyến nghị. Giám sát nội soi ở nhóm người có nguy cơ cao này có thể làm giảm sự phát triển của ung thư đại trực tràng thông qua chẩn đoán sớm và cũng có thể làm giảm khả năng tử vong do ung thư ruột kết. Những người mắc bệnh viêm ruột chiếm ít hơn 2% các trường hợp ung thư ruột kết hàng năm. Ở những người mắc bệnh Crohn, 2% bị ung thư đại trực tràng sau 10 năm, 8% sau 20 năm và 18% sau 30 năm. Ở những người bị viêm loét đại tràng, khoảng 16% phát triển thành tiền ung thư hoặc ung thư ruột kết trong hơn 30 năm.

Chẩn đoán bệnh ung thư đại trực tràng

Chẩn đoán ung thư đại trực tràng được thực hiện bằng cách lấy mẫu các khu vực nghi ngờ có thể phát triển khối u, điển hình là khi nội soi đại tràng hoặc soi đại tràng sigma, tùy thuộc vào vị trí tổn thương. Nó được xác nhận bằng cách kiểm tra bằng kính hiển vi của một mẫu mô.

Điều trị bệnh ung thư đại trực tràng

Việc điều trị ung thư đại trực tràng có thể nhằm mục đích chữa bệnh hoặc giảm nhẹ. Phương pháp chữa bệnh nào được áp dụng thì còn phụ thuộc vào các yếu tố khác nhau, bao gồm sức đề kháng của người bệnh, cũng như các giai đoạn của khối u. Khi ung thư đại trực tràng được phát hiện sớm, phẫu thuật có thể được chữa khỏi. Tuy nhiên, khi nó được phát hiện ở giai đoạn sau (có di căn), thì ít có khả năng chữa khỏi và thường hướng điều trị cho bệnh nhân sử dụng thuốc giảm đau, để làm giảm các triệu chứng gây ra bởi khối u và giữ người bệnh thoải mái dễ chịu nhất có thể.

Phẫu thuật

Nếu ung thư được tìm thấy ở giai đoạn rất sớm, nó có thể được loại bỏ trong quá trình nội soi đại tràng. Đối với những người bị ung thư khu trú, điều trị thích hợp nhất là hoàn thành phẫu thuật cắt bỏ với biên độ thích hợp. Điều này hoặc có thể được thực hiện bởi phẫu thuật bụng mở hoặc đôi khi phẫu thuật nội sao. Đại tràng có thể được nối lại hoặc có thể có một thông ruột kết (thiết bị nối ra ngoài).

Nếu chỉ có một vài di căn trong gan hoặc phổi cũng có thể được gỡ bỏ. Đôi khi hóa trị liệu được sử dụng trước khi phẫu thuật để thu nhỏ các bệnh ung thư trước khi cố gắng để loại bỏ nó. Hai nơi phổ biến nhất của sự tái phát của ung thư đại trực tràng là gan và phổi.

Hoá trị

Cả ung thư ruột kết và trực tràng, hóa trị có thể được sử dụng ngoài phẫu thuật trong một số trường hợp. Quyết định bổ sung hóa trị trong quản lý ung thư ruột kết và trực tràng phụ thuộc vào giai đoạn bệnh.

Trong ung thư đại tràng giai đoạn I, không có hóa trị liệu được đưa ra, và phẫu thuật là phương pháp điều trị dứt điểm. Vai trò của hóa trị liệu trong ung thư đại tràng giai đoạn II còn nhiều tranh cãi, và thường không được cung cấp trừ khi các yếu tố nguy cơ như khối u T4, khối u không phân biệt, xâm lấn mạch máu và đáy chậu hoặc lấy mẫu hạch không đầy đủ được xác định. Người ta cũng biết rằng những người mang bất thường của các gen sửa chữa không phù hợp không được hưởng lợi từ hóa trị liệu. Đối với ung thư đại tràng giai đoạn III và IV, hóa trị là một phần không thể thiếu trong điều trị.

Nếu ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết hoặc các cơ quan xa, đó là trường hợp với giai đoạn III và IV giai đoạn ung thư ruột kết tương ứng, các đại lý hóa trị thêm fluorouracil, capecitabine hoặc oxaliplatin làm tăng tuổi thọ. Nếu các hạch bạch huyết không có ung thư, những lợi ích của hóa trị liệu đang gây tranh cãi. Nếu ung thư di căn là rộng rãi hoặc unresectable, điều trị sau đó giảm nhẹ. Điển hình là trong bối cảnh này, một số loại thuốc hóa trị liệu khác nhau có thể được sử dụng. Thuốc hóa trị cho tình trạng này có thể bao gồm capecitabine, fluorouracil, irinotecan, oxaliplatin và UFT. Các loại thuốc capecitabine và fluorouracil có thể hoán đổi, với capecitabine là một thuốc uống trong khi fluorouracil là một loại thuốc tiêm tĩnh mạch. Thuốc chống tạo mạch như bevacizumab thường được thêm vào trong liệu pháp đầu tiên. Một nhóm thuốc được sử dụng trong các thiết lập dòng thứ hai là chất ức chế thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu bì, trong đó hai FDA chấp thuận những điều là Cetuximab và panitumumab.

Sự khác biệt chính trong cách tiếp cận ung thư trực tràng giai đoạn thấp là sự kết hợp của xạ trị. Thông thường, nó được sử dụng kết hợp với hóa trị liệu theo kiểu tân dược để cho phép phẫu thuật cắt bỏ, do đó cuối cùng không cần phải phẫu thuật đại tràng. Tuy nhiên, nó có thể không có khả năng trong các khối u thấp, trong trường hợp đó, có thể cần phải phẫu thuật cắt bỏ vĩnh viễn. Ung thư trực tràng giai đoạn IV được điều trị tương tự như ung thư đại tràng giai đoạn IV.

Xạ trị

Trong khi một sự kết hợp của bức xạ và hóa trị có thể hữu ích cho bệnh ung thư trực tràng, sử dụng trong ung thư đại tràng không phải là thói quen do sự nhạy cảm của ruột với bức xạ. Cũng như đối với hóa trị, xạ trị có thể được sử dụng trong các bổ trợ và tái thiết lập cho một số giai đoạn của ung thư trực tràng.

Liệu pháp miễn dịch

Liệu pháp miễn dịch với các chất ức chế điểm kiểm soát miễn dịch đã được tìm thấy là hữu ích cho một loại ung thư đại trực tràng với sự thiếu hụt sửa chữa không phù hợp và sự bất ổn của kính hiển vi. Pembrolizumab được chấp thuận cho các khối u CRC tiên tiến bị thiếu MMR và đã thất bại trong các phương pháp điều trị thông thường. Hầu hết những người cải thiện, tuy nhiên, vẫn xấu đi sau nhiều tháng hoặc nhiều năm. Các loại ung thư đại trực tràng khác cho đến năm 2017 vẫn đang được nghiên cứu.

Chăm sóc giảm nhẹ

Chăm sóc giảm nhẹ được khuyến khích cho bất kỳ người nào có ung thư ruột kết cao cấp hoặc những người có các triệu chứng đáng kể.

Sự tham gia của chăm sóc giảm nhẹ có thể mang lại lợi ích để cải thiện chất lượng cuộc sống cho cả người và gia đình của mình, bằng cách cải thiện triệu chứng, lo lắng và ngăn ngừa nhập học đến bệnh viện.

Ở những người bị ung thư đại trực tràng không thể chữa được, chăm sóc giảm nhẹ có thể bao gồm các thủ tục làm giảm các triệu chứng hoặc biến chứng do ung thư nhưng không cố gắng chữa khỏi ung thư tiềm ẩn, từ đó cải thiện chất lượng cuộc sống. Các lựa chọn phẫu thuật có thể bao gồm phẫu thuật cắt bỏ không điều trị một số mô ung thư, bỏ qua một phần của ruột hoặc đặt stent. Các thủ tục này có thể được xem xét để cải thiện các triệu chứng và giảm các biến chứng như chảy máu từ khối u, đau bụng và tắc ruột. Các phương pháp điều trị triệu chứng không phẫu thuật bao gồm xạ trị để giảm kích thước khối u cũng như thuốc giảm đau.

  • Chia sẻ:

Bình luận