Bệnh Ung Thư Da – Biểu Hiện, Chẩn Đoán & Cách Điều Trị

Bệnh ung thư da là gì?

Ung thư da là ung thư phát sinh từ da. Chúng là do sự phát triển của các tế bào bất thường có khả năng xâm lấn hoặc lan sang các bộ phận khác của cơ thể. Có ba loại ung thư da chính: ung thư da tế bào đáy (BCC), ung thư da tế bào vảy (SCC) và khối u ác tính. Hai bệnh đầu tiên, cùng với một số bệnh ung thư da ít phổ biến hơn, được gọi là ung thư da không phải dưa vàng (NMSC). Ung thư tế bào đáy phát triển chậm và có thể làm hỏng các mô xung quanh nó nhưng không có khả năng lây lan đến các khu vực xa hoặc dẫn đến tử vong. Nó thường xuất hiện dưới dạng một vùng da không đau có thể sáng bóng với các mạch máu nhỏ chạy qua nó hoặc có thể xuất hiện dưới dạng một vùng nổi lên với vết loét. Ung thư da tế bào vảy có nhiều khả năng lây lan. Nó thường biểu hiện như một cục cứng với đỉnh có vảy nhưng cũng có thể hình thành vết loét. Khối u ác tính là tích cực nhất. Các dấu hiệu bao gồm một nốt ruồi đã thay đổi kích thước, hình dạng, màu sắc, có các cạnh không đều, có nhiều hơn một màu, bị ngứa hoặc chảy máu.

Hơn 90% các trường hợp là do tiếp xúc với bức xạ cực tím từ Mặt trời. Phơi nhiễm này làm tăng nguy cơ mắc cả ba loại ung thư da chính. Phơi nhiễm đã tăng lên, một phần là do tầng ozone mỏng hơn. Giường thuộc da là một nguồn phổ biến khác của bức xạ cực tím. Đối với khối u ác tính và ung thư tế bào đáy, phơi nhiễm trong thời thơ ấu đặc biệt có hại. Đối với ung thư da tế bào vảy, phơi nhiễm toàn bộ, bất kể khi nào nó xảy ra, là quan trọng hơn. Từ 20% đến 30% khối u ác tính phát triển từ nốt ruồi. [6] Những người có làn da sáng hơn có nguy cơ cao hơn cũng như những người có chức năng miễn dịch kém như từ thuốc men hoặc HIV / AIDS. Chẩn đoán bằng sinh thiết.

Ung thư da là dạng ung thư phổ biến nhất, trên toàn cầu chiếm ít nhất 40% các trường hợp ung thư. Loại phổ biến nhất là ung thư da không phải dưa vàng, xảy ra ở ít nhất 2 triệu 3 triệu người mỗi năm. Đây là một ước tính sơ bộ, tuy nhiên, vì số liệu thống kê tốt không được lưu giữ. Trong số các bệnh ung thư da không phải dưa vàng, khoảng 80% là ung thư tế bào đáy và 20% ung thư da tế bào vảy. Ung thư da tế bào đáy và tế bào vảy hiếm khi dẫn đến tử vong. Ở Hoa Kỳ, chúng là nguyên nhân của ít hơn 0,1% số ca tử vong do ung thư. Trên toàn cầu vào năm 2012, khối u ác tính xảy ra ở 232.000 người và khiến 55.000 người tử vong. Người da trắng ở Úc, New Zealand và Nam Phi có tỷ lệ u ác tính cao nhất thế giới. Ba loại ung thư da chính đã trở nên phổ biến hơn trong 20 đến 40 năm qua, đặc biệt là ở những khu vực có chủ yếu là da trắng.

Phân loại bệnh ung thư da

Có ba loại ung thư da chính: ung thư da tế bào đáy (ung thư biểu mô tế bào đáy) (BCC), ung thư da tế bào vảy (ung thư biểu mô tế bào vảy) (SCC) và u ác tính.

Ung thư biểu mô tế bào đáy thường xuất hiện nhiều nhất trên các khu vực tiếp xúc với ánh nắng mặt trời của da, đặc biệt là mặt. Chúng hiếm khi di căn và hiếm khi gây tử vong. Họ dễ dàng được điều trị bằng phẫu thuật hoặc phóng xạ. Ung thư da tế bào vảy cũng phổ biến, nhưng ít phổ biến hơn ung thư tế bào đáy. Họ di căn thường xuyên hơn BCC. Ngay cả khi đó, tỷ lệ di căn khá thấp, ngoại trừ SCC của môi, tai và ở những người bị ức chế miễn dịch. Ung thư hắc tố là ít gặp nhất trong ba loại ung thư da phổ biến. Chúng thường di căn và có khả năng gây tử vong khi chúng lan rộng.

BCC và SCC thường mang đột biến chữ ký UV cho thấy những bệnh ung thư này là do bức xạ UVB gây ra thông qua tổn thương DNA trực tiếp. Tuy nhiên khối u ác tính chủ yếu là do bức xạ UVA gây ra thông qua tổn thương DNA gián tiếp. Các thiệt hại DNA gián tiếp được gây ra bởi các gốc tự do và các loại oxy phản ứng. Nghiên cứu chỉ ra rằng sự hấp thụ của ba thành phần chống nắng vào da, kết hợp với tiếp xúc 60 phút với tia cực tím, dẫn đến sự gia tăng các gốc tự do trong da, nếu sử dụng với số lượng quá ít và không thường xuyên. Tuy nhiên, các nhà nghiên cứu nói thêm rằng các loại kem mới hơn thường không chứa các hợp chất cụ thể này và sự kết hợp của các thành phần khác có xu hướng giữ lại các hợp chất trên bề mặt da. Họ cũng nói thêm rằng việc áp dụng lại thường xuyên sẽ làm giảm nguy cơ hình thành triệt để.

Dấu hiệu và triệu chứng bệnh ung thư da

Có một loạt các triệu chứng ung thư da khác nhau. Chúng bao gồm những thay đổi trên da không lành, loét ở da, da bị đổi màu và thay đổi ở các nốt ruồi hiện có, chẳng hạn như các cạnh lởm chởm đến nốt ruồi và mở rộng của nốt ruồi.

Ung thư da tế bào đáy (BCC) thường biểu hiện dưới dạng nổi mụn nhẵn, mịn màng trên vùng da tiếp xúc với ánh nắng mặt trời của đầu, cổ, thân hoặc vai. Đôi khi các mạch máu nhỏ (được gọi là telangiectasia) có thể được nhìn thấy trong khối u. Lớp vỏ và chảy máu ở trung tâm của khối u thường xuyên phát triển. Nó thường bị nhầm lẫn với một vết loét không lành. Đây là dạng ung thư da ít gây tử vong nhất và với phương pháp điều trị thích hợp có thể được loại bỏ hoàn toàn, thường không có sẹo đáng kể.

Ung thư da tế bào vảy (SCC) thường là một mảng đỏ, vảy, dày trên da tiếp xúc với ánh nắng mặt trời. Một số là nốt cứng cứng và hình vòm giống như keratoacanthomas. Loét và chảy máu có thể xảy ra. Khi SCC không được điều trị, nó có thể phát triển thành một khối lớn. Tế bào vảy là ung thư da phổ biến thứ hai. Nó nguy hiểm, nhưng gần như không nguy hiểm như khối u ác tính.

Nguyên Nhân gây bệnh ung thư da

Bức xạ cực tím từ ánh nắng mặt trời là nguyên nhân môi trường chính của ung thư da. Điều này có thể xảy ra trong các ngành nghề như nông nghiệp. Các yếu tố rủi ro khác đóng vai trò bao gồm:

  • Hút thuốc lá
  • Nhiễm trùng HPV làm tăng nguy cơ ung thư da tế bào vảy.
  • Một số hội chứng di truyền bao gồm hội chứng nevi melanocytic bẩm sinh được đặc trưng bởi sự hiện diện của nevi (vết bớt hoặc nốt ruồi) có kích thước khác nhau xuất hiện khi sinh hoặc xuất hiện trong vòng 6 tháng sau khi sinh. Nevi có kích thước lớn hơn 20 mm (3/4 “) có nguy cơ mắc ung thư cao hơn.
  • Vết thương không lành tính mãn tính. Chúng được gọi là loét Marjolin dựa trên ngoại hình của chúng, và có thể phát triển thành ung thư da tế bào vảy.
  • Bức xạ ion hóa như tia X, chất gây ung thư môi trường, bức xạ tia cực tím nhân tạo (ví dụ: giường tắm nắng), lão hóa và màu da sáng. Người ta tin rằng giường tắm nắng là nguyên nhân của hàng trăm ngàn bệnh ung thư da tế bào đáy và tế bào vảy. Tổ chức Y tế Thế giới hiện đặt những người sử dụng giường tắm nắng nhân tạo vào nhóm có nguy cơ mắc ung thư da cao nhất. Tiêu thụ rượu, đặc biệt là uống quá nhiều làm tăng nguy cơ bị cháy nắng.
  • Việc sử dụng nhiều loại thuốc ức chế miễn dịch làm tăng nguy cơ ung thư da. Cyclosporin A, một chất ức chế calcineurin chẳng hạn làm tăng nguy cơ khoảng 200 lần và azathioprine khoảng 60 lần.

Chẩn đoán bệnh ung thư da

Chẩn đoán bằng sinh thiết và kiểm tra mô bệnh học.

Các phương pháp phát hiện ung thư da không xâm lấn bao gồm chụp ảnh, soi da, siêu âm, kính hiển vi đồng tiêu, quang phổ Raman, quang phổ huỳnh quang, quang phổ terahertz, chụp cắt lớp quang học, kỹ thuật chụp ảnh quang học, đo nhiệt.

Các thiết bị chẩn đoán hỗ trợ máy tính đã được phát triển để phân tích hình ảnh từ kính soi hoặc quang phổ và có thể được sử dụng bởi bác sĩ chẩn đoán để hỗ trợ phát hiện ung thư da. Các hệ thống CAD đã được phát hiện là rất nhạy cảm trong việc phát hiện khối u ác tính, nhưng có tỷ lệ dương tính giả cao. Vẫn chưa có đủ bằng chứng để đề xuất CAD so với các phương pháp chẩn đoán truyền thống.

Cách phòng ngừa bệnh ung thư da

Kem chống nắng có hiệu quả và do đó được khuyên dùng để ngăn ngừa khối u ác tính và ung thư biểu mô tế bào vảy. Có rất ít bằng chứng cho thấy nó có hiệu quả trong việc ngăn ngừa ung thư biểu mô tế bào đáy. Một lời khuyên khác để giảm tỷ lệ ung thư da bao gồm tránh phơi nắng, mặc quần áo bảo hộ, đeo kính râm và đội mũ, và cố gắng tránh tiếp xúc với ánh nắng mặt trời hoặc thời gian phơi nhiễm cao điểm. Lực lượng đặc nhiệm của Dịch vụ phòng ngừa Hoa Kỳ khuyến cáo rằng những người từ 9 đến 25 tuổi nên tránh ánh sáng cực tím.

Nguy cơ phát triển ung thư da có thể được giảm bớt thông qua một số biện pháp bao gồm giảm sạm da trong nhà và phơi nắng giữa ngày, tăng sử dụng kem chống nắng, và tránh sử dụng các sản phẩm thuốc lá.

Một phân tích tổng hợp về phòng ngừa ung thư da ở những người có nguy cơ cao đã tìm thấy bằng chứng rằng việc bôi kem dưỡng da T4N5 tại chỗ làm giảm tỷ lệ xuất hiện ung thư biểu mô tế bào đáy ở những người bị xeroderma sắc tố và acitretin uống bằng miệng có thể có lợi cho da ở người. sau ghép thận.

Cách điều trị bệnh ung thư da

Điều trị phụ thuộc vào loại ung thư cụ thể, vị trí ung thư, tuổi của người bệnh là nguyên phát hay tái phát. Đối với một bệnh ung thư tế bào đáy nhỏ ở một người trẻ tuổi, việc điều trị với tỷ lệ chữa khỏi tốt nhất (phẫu thuật Mohs hoặc CCPDMA) có thể được chỉ định. Trong trường hợp một người đàn ông yếu đuối già yếu với nhiều vấn đề y tế phức tạp, một bệnh ung thư tế bào đáy mũi khó điều trị có thể đảm bảo xạ trị (tỷ lệ chữa khỏi thấp hơn một chút) hoặc không điều trị gì cả. Hóa trị tại chỗ có thể được chỉ định cho ung thư biểu mô tế bào đáy bề mặt lớn để có kết quả thẩm mỹ tốt, trong khi đó có thể không đủ để điều trị ung thư biểu mô tế bào đáy xâm lấn hoặc ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn. hóa trị.

Đối với bệnh có nguy cơ thấp, xạ trị (xạ trị chùm tia ngoài hoặc xạ trị), hóa trị tại chỗ (imiquimod hoặc 5-fluorouracil) và liệu pháp áp lạnh (đóng băng ung thư) có thể kiểm soát bệnh đầy đủ; tất cả trong số họ, tuy nhiên, có thể có tỷ lệ chữa khỏi tổng thể thấp hơn so với một số loại phẫu thuật. Các phương thức điều trị khác như liệu pháp quang động, hóa trị tại chỗ, điện cực và nạo có thể được tìm thấy trong các cuộc thảo luận về ung thư biểu mô tế bào đáy và ung thư biểu mô tế bào vảy.

Phẫu thuật vi phẫu của Mohs (phẫu thuật Mohs) là một kỹ thuật được sử dụng để loại bỏ ung thư với ít mô xung quanh nhất và các cạnh được kiểm tra ngay lập tức để xem có tìm thấy khối u hay không. Điều này cung cấp cơ hội để loại bỏ ít mô nhất và cung cấp kết quả tốt nhất về mặt thẩm mỹ. Điều này đặc biệt quan trọng đối với những vùng da bị hạn chế, chẳng hạn như khuôn mặt. Tỷ lệ chữa khỏi tương đương với cắt bỏ rộng. Đào tạo đặc biệt là cần thiết để thực hiện kỹ thuật này. Một phương pháp thay thế là CCPDMA và có thể được thực hiện bởi một nhà nghiên cứu bệnh học không quen với phẫu thuật Mohs.

Trong trường hợp bệnh đã lan rộng (di căn), có thể cần thêm các thủ tục phẫu thuật hoặc hóa trị.

Phương pháp điều trị u ác tính di căn bao gồm các tác nhân trị liệu miễn dịch sinh học ipilimumab, pembrolizumab, và nivolumab; Các chất ức chế BRAF, như vemurafenib và dabrafenib; và một chất ức chế MEK trametinib.

Hiện nay, phẫu thuật cắt bỏ là hình thức điều trị phổ biến nhất cho bệnh ung thư da. Mục tiêu của phẫu thuật tái tạo là phục hồi ngoại hình và chức năng bình thường. Sự lựa chọn của kỹ thuật trong tái thiết được quyết định bởi kích thước và vị trí của khuyết tật. Cắt bỏ và tái tạo ung thư da mặt nói chung là khó khăn hơn do sự hiện diện của các cấu trúc giải phẫu có thể nhìn thấy và chức năng rất cao trong khuôn mặt.

Khi khuyết tật da có kích thước nhỏ, hầu hết có thể được sửa chữa bằng cách sửa chữa đơn giản trong đó các cạnh da được xấp xỉ và đóng lại bằng chỉ khâu. Điều này sẽ dẫn đến một vết sẹo tuyến tính. Nếu việc sửa chữa được thực hiện dọc theo nếp gấp da hoặc nếp nhăn tự nhiên, vết sẹo sẽ khó nhìn thấy. Các khuyết tật lớn hơn có thể yêu cầu sửa chữa với một mảnh ghép da, vạt da cục bộ, vạt da móng chân hoặc vạt không có vi mạch. Ghép da và vạt da cục bộ là phổ biến hơn nhiều so với các lựa chọn được liệt kê khác.

Ghép da là vá một khiếm khuyết với da được loại bỏ từ một trang web khác trong cơ thể. Mảnh ghép da được khâu vào các cạnh của khuyết tật, và một miếng băng gạc được đặt trên mảnh ghép trong bảy đến mười ngày, để cố định mảnh ghép khi nó lành tại chỗ. Có hai hình thức ghép da: độ dày chia và độ dày đầy đủ. Trong một mảnh ghép da có độ dày chia, một máy cạo râu được sử dụng để cạo một lớp da từ bụng hoặc đùi. Trang web của nhà tài trợ tái tạo da và chữa lành trong khoảng thời gian hai tuần. Trong một mảnh ghép da có độ dày đầy đủ, một đoạn da bị loại bỏ hoàn toàn và vị trí của người hiến cần được khâu kín.

Tách mảnh ghép có thể được sử dụng để sửa chữa các khuyết tật lớn hơn, nhưng các mảnh ghép kém hơn về ngoại hình mỹ phẩm của chúng. Mảnh ghép da dày đầy đủ được chấp nhận hơn về mặt thẩm mỹ. Tuy nhiên, mảnh ghép có độ dày đầy đủ chỉ có thể được sử dụng cho các khuyết tật kích thước nhỏ hoặc vừa.

Vạt da cục bộ là một phương pháp đóng khiếm khuyết với mô phù hợp với khuyết điểm về màu sắc và chất lượng. Da từ ngoại vi của vị trí khuyết tật được huy động và tái định vị để lấp đầy thâm hụt. Các hình thức khác nhau của nắp địa phương có thể được thiết kế để giảm thiểu sự gián đoạn đến các mô xung quanh và tối đa hóa kết quả thẩm mỹ của quá trình tái tạo. Vỗ da chân là một phương pháp chuyển da với nguồn cung cấp máu nguyên vẹn từ một vùng gần đó của cơ thể. Một ví dụ về tái tạo như vậy là một vạt trán nhợt nhạt để sửa chữa một khiếm khuyết da mũi lớn. Một khi vạt phát triển một nguồn cung cấp máu hình thành giường mới của nó, cuống mạch máu có thể được tách ra.