Phương pháp điều trị ung thư phổi

Đa số bệnh nhân được chẩn đoán ung thư phổi trong giai đoạn tiến triển nên tiên lượng bệnh khá xấu. Tuy nhiên, nếu được phát hiện sớm sẽ giúp cho việc điều trị ung thư phổi hiệu quả hơn.

Phẫu thuật ung thư phổi

Nếu các cuộc điều tra xác nhận NSCLC, giai đoạn này được đánh giá để xác định xem bệnh có khu trú và có thể phẫu thuật hay không nếu nó đã lan đến điểm không thể chữa khỏi bằng phẫu thuật. Chụp CT và chụp cắt lớp phát xạ positron (PET-CT), các xét nghiệm không xâm lấn, có thể được sử dụng để giúp loại trừ bệnh ác tính hoặc liên quan đến hạch bạch huyết trung thất. Nếu nghi ngờ có sự tham gia của hạch bạch huyết trung thất khi sử dụng PET-CT, các nút nên được lấy mẫu (sử dụng sinh thiết) để hỗ trợ điều trị, chụp PET-CT không đủ chính xác để sử dụng một mình. Các kỹ thuật được sử dụng để lấy mẫu bao gồm chọc hút bằng kim qua tĩnh mạch, chọc hút bằng kim xuyên sọ (có hoặc không có siêu âm nội soi), siêu âm qua nội soi với chọc hút kim, nội soi trung thất và nội soi lồng ngực. Xét nghiệm máu và xét nghiệm chức năng phổi được sử dụng để đánh giá liệu một người có đủ sức khỏe để phẫu thuật hay không. Nếu các xét nghiệm chức năng phổi cho thấy dự trữ hô hấp kém, phẫu thuật có thể không thực hiện được.

Trong hầu hết các trường hợp NSCLC giai đoạn đầu, cắt bỏ thùy phổi (cắt thùy) là phương pháp điều trị phẫu thuật được lựa chọn. Ở những người không thích hợp để cắt thùy hoàn toàn, có thể thực hiện cắt bỏ phần phụ nhỏ hơn (cắt bỏ nêm). Tuy nhiên, cắt bỏ nêm có nguy cơ tái phát cao hơn so với cắt thùy. Liệu pháp xạ trị bằng iốt phóng xạ ở rìa cắt bỏ nêm có thể làm giảm nguy cơ tái phát. Hiếm khi, loại bỏ toàn bộ phổi (pneumonectomy) được thực hiện. Phẫu thuật lồng ngực có hỗ trợ bằng video (VATS) và phẫu thuật cắt thùy VATS sử dụng phương pháp xâm lấn tối thiểu để phẫu thuật ung thư phổi. Cắt thuỳ VATS có hiệu quả tương đương so với cắt thùy mở thông thường, ít mắc bệnh sau phẫu thuật.

Trong SCLC, hóa trị và / hoặc xạ trị thường được sử dụng. Tuy nhiên, vai trò của phẫu thuật trong SCLC đang được xem xét lại. Phẫu thuật có thể cải thiện kết quả khi được thêm vào hóa trị và xạ trị trong SCLC giai đoạn đầu.

Tuy nhiên, bằng chứng yếu cho thấy phương pháp kết hợp cắt bỏ ung thư phổi và loại bỏ các hạch bạch huyết trung thất (bóc tách hạch trung thất) có thể cải thiện khả năng sống sót so với cắt bỏ phổi và một mẫu của các nút trung thất (không phải là bóc tách nút hoàn chỉnh).

Xạ trị

Xạ trị thường được sử dụng cùng với hóa trị và có thể được sử dụng với mục đích chữa bệnh ở những người bị NSCLC không đủ điều kiện để phẫu thuật. Hình thức xạ trị cường độ cao này được gọi là xạ trị triệt để. Một cải tiến của kỹ thuật này là xạ trị tăng tốc liên tục (CHART), trong đó một liều xạ trị cao được đưa ra trong một khoảng thời gian ngắn. Phẫu thuật phóng xạ đề cập đến kỹ thuật xạ trị trong việc đưa ra một liệu pháp xạ trị liều cao chính xác được hướng dẫn bởi máy tính. Nói chung, không nên sử dụng phương pháp xạ trị lồng ngực sau phẫu thuật (bổ trợ) sau phẫu thuật nhằm mục đích chữa bệnh cho NSCLC. Một số người có sự tham gia của hạch N2 trung thất có thể được hưởng lợi từ xạ trị sau phẫu thuật.

Đối với các trường hợp SCLC có khả năng chữa khỏi, xạ trị ngực thường được khuyên dùng ngoài hóa trị. Thời gian lý tưởng của các liệu pháp này (thời gian tối ưu để xạ trị và hóa trị liệu để cải thiện khả năng sống sót) không được biết đến.

Nếu sự phát triển ung thư ngăn chặn một đoạn ngắn của phế quản, liệu pháp xạ trị (xạ trị cục bộ) có thể được đưa trực tiếp vào bên trong đường thở để mở lối đi. So với xạ trị chùm tia ngoài, xạ trị cho phép giảm thời gian điều trị và giảm phơi nhiễm phóng xạ cho nhân viên y tế. Tuy nhiên, bằng chứng cho liệu pháp xạ trị ít hơn so với xạ trị chùm tia ngoài.

Chiếu xạ sọ não (PCI) là một loại xạ trị lên não, được sử dụng để giảm nguy cơ di căn. PCI là hữu ích nhất trong SCLC. Trong bệnh ở giai đoạn giới hạn, PCI tăng tỷ lệ sống ba năm từ 15% lên 20%; trong bệnh rộng rãi, tỷ lệ sống thêm một năm tăng từ 13% lên 27%. Đối với những người bị NSCLC và di căn não đơn lẻ, không rõ liệu phẫu thuật có hiệu quả hơn phẫu thuật phóng xạ hay không.

Những cải tiến gần đây trong việc nhắm mục tiêu và hình ảnh đã dẫn đến sự phát triển của bức xạ lập thể trong điều trị ung thư phổi giai đoạn đầu. Trong hình thức xạ trị này, liều cao được phân phối qua một số phiên sử dụng các kỹ thuật nhắm mục tiêu lập thể. Việc sử dụng nó chủ yếu ở những bệnh nhân không phải là ứng cử viên phẫu thuật do bệnh lý nội khoa.

Đối với cả bệnh nhân NSCLC và SCLC, có thể sử dụng liều phóng xạ nhỏ hơn vào ngực để kiểm soát triệu chứng (xạ trị giảm nhẹ). Việc sử dụng liều xạ trị cao hơn để chăm sóc giảm nhẹ không được chứng minh là có thể kéo dài sự sống.

 Hóa trị ung thư phổi

Phác đồ hóa trị liệu phụ thuộc vào loại khối u. SCLC, ngay cả bệnh ở giai đoạn tương đối sớm, được điều trị chủ yếu bằng hóa trị và xạ trị. Trong SCLC, cisplatin và etoposide được sử dụng phổ biến nhất. Sự kết hợp với carboplatin, gemcitabine, paclitaxel, vinorelbine, topotecan và irinotecan cũng được sử dụng. Trong NSCLC tiên tiến, hóa trị giúp cải thiện khả năng sống sót và được sử dụng như điều trị đầu tay, miễn là người đó đủ khỏe để điều trị. Thông thường, hai loại thuốc được sử dụng, trong đó một loại thường dựa trên bạch kim (cisplatin hoặc carboplatin). Các loại thuốc thường được sử dụng khác là gemcitabine, paclitaxel, docetaxel, pemetrexed, etoposide hoặc vinorelbine. Các loại thuốc và kết hợp bạch kim bao gồm liệu pháp bạch kim dường như không có lợi hơn trong việc kéo dài thời gian sống so với các thuốc không bạch kim khác, và có thể dẫn đến nguy cơ cao về các tác dụng phụ nghiêm trọng như buồn nôn, nôn, thiếu máu và giảm tiểu cầu, đặc biệt ở những người trên 70 tuổi. Không có đủ bằng chứng để xác định phương pháp hóa trị nào có liên quan đến chất lượng cuộc sống cao nhất. Cũng không đủ bằng chứng để xác định nếu điều trị cho những người bị NSCLC lần thứ hai khi đợt hóa trị đầu tiên không thành công (hóa trị liệu bậc hai) gây ra nhiều lợi ích hay tác hại hơn.

Hóa trị bổ trợ đề cập đến việc sử dụng hóa trị sau khi phẫu thuật chữa bệnh rõ ràng để cải thiện kết quả. Trong NSCLC, các mẫu được lấy từ các hạch bạch huyết gần đó trong khi phẫu thuật để hỗ trợ dàn dựng. Nếu bệnh ở giai đoạn II hoặc III được xác nhận, hóa trị liệu bổ trợ (bao gồm hoặc không bao gồm xạ trị sau phẫu thuật) giúp cải thiện khả năng sống thêm 4% sau năm năm. Sự kết hợp của vinorelbine và cisplatin có hiệu quả hơn so với chế độ cũ. Hóa trị bổ trợ cho những người bị ung thư IB giai đoạn đang gây tranh cãi, vì các thử nghiệm lâm sàng chưa chứng minh rõ ràng lợi ích sống còn. Hóa trị trước khi phẫu thuật trong NSCLC có thể được loại bỏ bằng phẫu thuật có thể cải thiện kết quả.

Hóa trị có thể được kết hợp với chăm sóc giảm nhẹ trong điều trị NSCLC. Trong các trường hợp tiên tiến, hóa trị thích hợp giúp cải thiện tỷ lệ sống trung bình so với chăm sóc hỗ trợ, cũng như cải thiện chất lượng cuộc sống. Với việc tập thể dục thể chất đầy đủ duy trì hóa trị trong quá trình giảm ung thư phổi mang lại 1,5 đến 3 tháng kéo dài thời gian sống, giảm triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống, với kết quả tốt hơn với các tác nhân hiện đại. Nhóm hợp tác phân tích tổng hợp NSCLC khuyến nghị nếu người nhận muốn và có thể chịu đựng được điều trị, thì nên xem xét hóa trị trong NSCLC tiên tiến. Nhắm mục tiêu và liệu pháp miễn dịch Chỉnh sửa

Một số loại thuốc nhắm vào con đường phân tử trong ung thư phổi có sẵn, đặc biệt là để điều trị bệnh tiến triển. Erlotinib, gefitinib và afatinib ức chế tyrosine kinase tại thụ thể của yếu tố tăng trưởng biểu bì (EGFR). Các chất ức chế EGFR này có thể giúp trì hoãn sự lây lan của các tế bào ung thư cho những người bị ung thư phổi EGFR M + và có thể cải thiện chất lượng cuộc sống của một người. Các chất ức chế EGFR chưa được chứng minh là giúp con người sống sót lâu hơn. Đối với những người bị đột biến gen EGFR, điều trị bằng gefitinib có thể giúp cải thiện chất lượng cuộc sống so với điều trị bằng hóa trị. Denosumab là một kháng thể đơn dòng chống lại chất kích hoạt thụ thể của yếu tố hạt nhân kappa-B phối tử và có thể hữu ích trong điều trị di căn xương.

Liệu pháp miễn dịch có thể được sử dụng cho cả SCLC và NSCLC. Điều trị bằng liệu pháp miễn dịch dựa trên vắc-xin sau phẫu thuật hoặc xạ trị có thể không giúp cải thiện khả năng sống sót cho những người mắc NSCLC ở giai đoạn I-III.

Chăm sóc giảm nhẹ khi điều trị ung thư phổi

Chăm sóc giảm nhẹ khi được thêm vào chăm sóc ung thư thông thường có lợi cho mọi người ngay cả khi họ vẫn đang được hóa trị. Những phương pháp này cho phép thảo luận thêm về các lựa chọn điều trị và cung cấp cơ hội để đi đến các quyết định được cân nhắc kỹ lưỡng. Chăm sóc giảm nhẹ có thể tránh được sự chăm sóc vô ích nhưng tốn kém không chỉ ở cuối đời mà còn trong suốt quá trình mắc bệnh. Đối với những người mắc bệnh tiến triển hơn, chăm sóc tế bần cũng có thể phù hợp.

Can thiệp không xâm lấn khi điều trị ung thư phổi

Có bằng chứng đề xuất rằng các can thiệp chăm sóc hỗ trợ (can thiệp không xâm lấn) tập trung vào hạnh phúc cho những người bị ung thư phổi có thể cải thiện chất lượng cuộc sống. Các can thiệp như theo dõi y tá, trị liệu tâm lý, trị liệu tâm lý xã hội và các chương trình giáo dục có thể có lợi, tuy nhiên, bằng chứng không mạnh (cần nghiên cứu thêm). Tư vấn có thể giúp mọi người đối phó với các triệu chứng cảm xúc liên quan đến ung thư phổi. Phương pháp bấm huyệt có thể có hiệu quả trong thời gian ngắn, tuy nhiên cần nhiều nghiên cứu hơn. Không có bằng chứng nào cho thấy các can thiệp dinh dưỡng hoặc các chương trình tập thể dục dẫn đến sự cải thiện chất lượng cuộc sống cho một người bị ung thư phổi.