Bệnh Ung Thư Phổi – Triệu chứng và nguyên nhân

Bệnh ung thư phổi là gì?

Ung thư phổi, còn được gọi là ung thư biểu mô phổi, là một khối u phổi ác tính được đặc trưng bởi sự phát triển không kiểm soát của tế bào trong các mô phổi. Sự tăng trưởng này có thể lây lan bên ngoài phổi do quá trình di căn vào các mô lân cận hoặc các bộ phận khác của cơ thể. Hầu hết các bệnh ung thư bắt đầu trong phổi, được gọi là ung thư phổi nguyên phát, là ung thư biểu mô. Hai loại chính là ung thư biểu mô tế bào phổi nhỏ (SCLC) và ung thư biểu mô phổi không phải tế bào nhỏ (NSCLC). Các triệu chứng phổ biến nhất là ho (bao gồm ho ra máu), sụt cân, khó thở và đau ngực.

Trên toàn thế giới vào năm 2012, ung thư phổi xảy ra ở 1,8 triệu người và khiến 1,6 triệu người tử vong. Điều này làm cho nó trở thành nguyên nhân phổ biến nhất gây tử vong liên quan đến ung thư ở nam giới và phổ biến thứ hai ở phụ nữ sau ung thư vú. Độ tuổi phổ biến nhất trong chẩn đoán là 70 tuổi. Nhìn chung, 17,4% người dân ở Hoa Kỳ được chẩn đoán mắc bệnh ung thư phổi sống sót sau năm năm kể từ khi chẩn đoán, trong khi kết quả trung bình tồi tệ hơn ở các nước đang phát triển.

Triệu chứng của bệnh ung thư phổi

Tùy thuộc vào loại khối u, hiện tượng paraneoplastic – triệu chứng không phải do sự hiện diện của ung thư – ban đầu có thể thu hút sự chú ý đến căn bệnh này. Trong ung thư phổi, những hiện tượng này có thể bao gồm tăng calci máu, hội chứng hormone chống bài niệu không phù hợp (SIADH, nước tiểu cô đặc bất thường và máu loãng), sản xuất ACTH ngoài tử cung, hoặc hội chứng nhược cơ do Lambert tựa Eaton (yếu cơ do tự kháng thể). Các khối u ở đỉnh phổi, được gọi là khối u Pancoast, có thể xâm lấn phần cục bộ của hệ thống thần kinh giao cảm, dẫn đến hội chứng Horner (rớt mí mắt và một con ngươi nhỏ ở bên đó), cũng như tổn thương đến đám rối cánh tay .

Nhiều triệu chứng của ung thư phổi (kém ăn, sụt cân, sốt, mệt mỏi) không đặc hiệu. Ở nhiều người, ung thư đã lan rộng ra khỏi vị trí ban đầu khi họ có triệu chứng và tìm kiếm sự chăm sóc y tế. Các triệu chứng cho thấy sự hiện diện của bệnh di căn bao gồm giảm cân, đau xương và các triệu chứng thần kinh (đau đầu, ngất, co giật hoặc yếu chân tay). Các vị trí lây lan phổ biến bao gồm não, xương, tuyến thượng thận, phổi đối diện, gan, màng ngoài tim và thận. Khoảng 10% người mắc ung thư phổi không có triệu chứng khi chẩn đoán; những bệnh ung thư này được phát hiện tình cờ chụp X thông thường.

Ung thư phát triển sau tổn thương di truyền đối với DNA và thay đổi biểu sinh. Những thay đổi này ảnh hưởng đến các chức năng bình thường của tế bào, bao gồm tăng sinh tế bào, chu trình tự chết của tế bào (apoptosis) và sửa chữa DNA. Càng nhiều thiệt hại tích lũy, nguy cơ ung thư càng tăng.

Nguyên nhân gây ra bệnh ung thư phổi

Hút thuốc

Cho đến nay, hút thuốc lá là tác nhân chính gây ung thư phổi. Khói thuốc lá chứa ít nhất 73 chất gây ung thư đã biết, bao gồm benzo pyrene, NNK, 1,3-butadiene, và một đồng vị phóng xạ của polonium – polonium-210. Trên khắp thế giới phát triển, 90% trường hợp tử vong do ung thư phổi ở nam giới và 70% ở phụ nữ trong năm 2000 được cho là do hút thuốc. Hút thuốc chiếm khoảng 85% các trường hợp ung thư phổi. Một đánh giá năm 2014 cho thấy vaping có thể là một yếu tố nguy cơ gây ung thư phổi nhưng ít hơn so với thuốc lá.

Hút thuốc thụ động – hít phải khói thuốc từ người khác – là nguyên nhân gây ung thư phổi ở những người không hút thuốc. Người hút thuốc thụ động có thể được định nghĩa là người sống hoặc làm việc với người hút thuốc. Các nghiên cứu từ Hoa Kỳ, Châu Âu, và Vương quốc Anh luôn cho thấy nguy cơ gia tăng đáng kể trong số những người tiếp xúc với hút thuốc thụ động. Những người sống với người hút thuốc có nguy cơ tăng 20% ​​30% trong khi những người làm việc trong môi trường có khói thuốc lá có nguy cơ tăng 16 16, 19%. Các cuộc điều tra về khói thuốc sidestream cho thấy nó nguy hiểm hơn khói trực tiếp. Hút thuốc thụ động dẫn đến khoảng 3.400 ca tử vong liên quan đến ung thư phổi mỗi năm ở Mỹ.

Khí radon

Radon là một loại khí không màu và không mùi được tạo ra bởi sự phân hủy radium phóng xạ, do đó là sản phẩm phân rã của uranium, được tìm thấy trong vỏ Trái đất. Các sản phẩm phân rã bức xạ làm ion hóa vật liệu di truyền, gây đột biến đôi khi trở thành ung thư. Radon là nguyên nhân gây ung thư phổi phổ biến thứ hai ở Hoa Kỳ, gây ra khoảng 21.000 ca tử vong mỗi năm. Rủi ro tăng khi tăng từ 8% – 16% cho mỗi 100 Bq / m³ tăng nồng độ radon. Mức khí radon thay đổi theo địa phương và thành phần của đất và đá bên dưới. Khoảng một trong 15 ngôi nhà ở Mỹ có mức radon trên mức hướng dẫn được đề xuất là 4 picoc Century mỗi lít (pCi / l) (148 Bq / m³).

Asbestos

Asbestos có thể gây ra một loạt các bệnh về phổi như ung thư phổi. Hút thuốc lá và asbestos đều có tác dụng hiệp đồng đối với sự phát triển của ung thư phổi. Ở những người hút thuốc làm việc với asbestos, nguy cơ ung thư phổi tăng gấp 45 lần so với dân số nói chung. Asbestos cũng có thể gây ung thư màng phổi, được gọi là ung thư trung biểu mô – thực sự khác với ung thư phổi.

Ô nhiễm không khí

Các chất gây ô nhiễm không khí ngoài trời, đặc biệt là các hóa chất được giải phóng từ việc đốt nhiên liệu hóa thạch, làm tăng nguy cơ ung thư phổi. Các hạt mịn (PM2,5) và các sol khí sunfat, có thể được giải phóng trong khói thải giao thông, có liên quan đến nguy cơ tăng nhẹ. Đối với nitơ dioxide, sự gia tăng 10 phần tỷ sẽ làm tăng 14% nguy cơ ung thư phổi. Ô nhiễm không khí ngoài trời được ước tính gây ra 12% ung thư phổi.

Bằng chứng về việc tăng nguy cơ ung thư phổi do ô nhiễm không khí đến từ các công việc trong nhà liên quan đến đốt củi, than, phân hoặc tàn dư cây trồng để nấu ăn và sưởi ấm. Phụ nữ tiếp xúc với khói than trong nhà có nguy cơ cao gấp đôi và nhiều sản phẩm phụ của sinh khối cháy được biết đến hoặc nghi ngờ là chất gây ung thư. Nguy cơ này ảnh hưởng đến khoảng 2,4 tỷ người trên toàn thế giới, và nó được cho là dẫn đến 1,5% ca tử vong do ung thư phổi.

Di truyền

Khoảng 8% ung thư phổi là do yếu tố di truyền. Ở những người thân của những người được chẩn đoán mắc bệnh ung thư phổi, nguy cơ sẽ tăng gấp đôi, có thể là do sự kết hợp của các gen. Đa hình trên nhiễm sắc thể 5, 6 và 15 được biết là ảnh hưởng đến nguy cơ ung thư phổi. Các đa hình đơn nucleotide (SNPs) của các gen mã hóa thụ thể acetylcholine nicotinic (nAChR) – CHRNA5, CHRNA3 và CHRNB4 – là những gen liên quan đến tăng nguy cơ ung thư phổi, cũng như RGS17 – một gen điều hòa

Những nguyên nhân khác

Nhiều chất, nghề nghiệp và phơi nhiễm môi trường khác có liên quan đến ung thư phổi. Cơ quan Nghiên cứu Ung thư Quốc tế (IARC) tuyên bố rằng có một số “bằng chứng đầy đủ” cho thấy những điều sau đây là chất gây ung thư trong phổi:

Một số kim loại (sản xuất nhôm, hợp chất cadmium và cadmium, hợp chất crom (VI), hợp chất beryllium và beryllium, sắt và thép, hợp chất niken, hợp chất arsenic và vô cơ, và khai thác hematit dưới lòng đất)

Một số sản phẩm đốt (đốt không hoàn toàn, than (khí thải trong nhà từ đốt than gia đình), khí hóa than, sân than, sản xuất than cốc, bồ hóng và khí thải động cơ diesel)

 Các biện pháp chẩn đoán bệnh ung thư phổi

Thực hiện chụp X quang ngực là một trong những bước điều tra đầu tiên nếu một người báo cáo các triệu chứng có thể gợi ý ung thư phổi. Điều này có thể cho thấy một khối rõ ràng, sự mở rộng của trung thất (gợi ý sự lây lan đến các hạch bạch huyết ở đó), chọn lọc (xẹp phổi), củng cố (viêm phổi) hoặc tràn dịch màng phổi. Hình ảnh CT thường được sử dụng để cung cấp thêm thông tin về loại và mức độ bệnh. Sinh thiết nội soi phế quản hoặc CT thường được sử dụng để lấy mẫu khối u để làm mô bệnh học.

Ung thư phổi thường xuất hiện dưới dạng một nốt phổi đơn độc trên X quang phổi. Tuy nhiên, chẩn đoán phân biệt là rộng. Nhiều bệnh khác cũng có thể xuất hiện, bao gồm ung thư di căn, hamartomas và u hạt truyền nhiễm do bệnh lao, histoplasmosis hoặc coccidioidomycosis. ung thư phổi cũng có thể là một phát hiện ngẫu nhiên, như một nốt phổi đơn độc trên X quang ngực hay CT scan thực hiện đối với một lý do không liên quan. Chẩn đoán xác định ung thư phổi dựa trên kiểm tra mô học của mô nghi ngờ trong bối cảnh các đặc điểm lâm sàng và X quang.

Phân loại bệnh ung thư phổi

Ung thư phổi được phân loại theo loại mô học. Phân loại này rất quan trọng để xác định cả việc quản lý và dự đoán kết quả của bệnh. Ung thư phổi là ung thư biểu mô – khối u ác tính phát sinh từ các tế bào biểu mô. Ung thư biểu mô phổi được phân loại theo kích thước và sự xuất hiện của các tế bào ác tính được nhìn thấy bởi một nhà mô bệnh học dưới kính hiển vi. Đối với mục đích điều trị, hai loại rộng được phân biệt: ung thư biểu mô phổi không phải tế bào nhỏ và ung thư biểu mô phổi tế bào nhỏ.

Ung thư biểu mô phổi không phải tế bào nhỏ

Ba loại chính của NSCLC là ung thư biểu mô tuyến, ung thư biểu mô tế bào vảy và ung thư biểu mô tế bào lớn. Các loại phụ hiếm gặp bao gồm ung thư biểu mô tuyến phổi.

Gần 40% ung thư phổi là ung thư biểu mô tuyến, thường xuất phát từ mô phổi ngoại biên. Mặc dù hầu hết các trường hợp ung thư biểu mô tuyến có liên quan đến hút thuốc, ung thư biểu mô tuyến cũng là dạng ung thư phổi phổ biến nhất trong số những người hút ít hơn 100 điếu thuốc trong suốt cuộc đời (“không bao giờ hút thuốc”) và người hút thuốc lá trước đây với một lịch sử hút thuốc khiêm tốn. Một loại phụ của ung thư biểu mô tuyến, ung thư biểu mô phế quản, phổ biến hơn ở phụ nữ không bao giờ hút thuốc, và có thể sống sót lâu dài tốt hơn.

Ung thư biểu mô tế bào vảy gây ra khoảng 30% ung thư phổi. Chúng thường xảy ra gần với đường thở lớn. Một khoang rỗng và chết tế bào liên quan thường được tìm thấy ở trung tâm của khối u.

Gần 9% ung thư phổi là ung thư biểu mô tế bào lớn. Chúng được đặt tên như vậy bởi vì các tế bào ung thư rất lớn, với tế bào chất dư thừa, nhân lớn và nhân dễ thấy.

Ung thư phổi tế bào nhỏ

Trong SCLC, các tế bào chứa các hạt thần kinh dày đặc (túi chứa hoocmon thần kinh), tạo cho khối u này một hiệp hội hội chứng nội tiết hoặc paraneoplastic. Hầu hết các trường hợp phát sinh trong đường dẫn khí lớn hơn (phế quản nguyên phát và thứ phát). Sáu mươi đến bảy mươi phần trăm mắc bệnh lan rộng (không thể nhắm mục tiêu trong một lĩnh vực xạ trị duy nhất).

Phương pháp điều trị ung thư phổi