Bệnh Ung Thư Dạ Dày là gì? Triệu Chứng & Cách Điều Trị

Ung thư dạ dày là gì?

Ung thư dạ dày là một loại ung thư phát triển từ niêm mạc dạ dày , và có thể lan ra khắp dạ dày và đến các cơ quan khác của cơ thể; đặc biệt là thực quản, phổi, hạch bạch huyết và gan.

Các triệu chứng sớm có thể bao gồm ợ nóng , đau bụng trên, buồn nôn và chán ăn . Các dấu hiệu và triệu chứng sau này có thể bao gồm giảm cân ,vàng da và tròng trắng mắt , nôn mửa , khó nuốt và máu trong phân giữa những người khác. Ung thư có thể lan từ dạ dày sang các bộ phận khác của cơ thể, đặc biệt là gan , phổi , xương , niêm mạc bụng và các hạch bạch huyết .

Nguyên nhân phổ biến nhất là nhiễm vi khuẩn Helicobacter pylori , chiếm hơn 60% trường hợp. Một số loại H. pylori có rủi ro lớn hơn các loại khác. Hút thuốc, các yếu tố chế độ ăn uống như rau ngâm và béo phì là các yếu tố nguy cơ khác. Khoảng 10% các trường hợp chạy trong gia đình, và từ 1% đến 3% các trường hợp là do hội chứng di truyền thừa hưởng từ cha mẹ của một người như cha truyền con nối khuếch tán ung thư dạ dày . Hầu hết thời gian, ung thư dạ dày phát triển theo từng giai đoạn trong nhiều năm.Chẩn đoán thường bằng sinh thiết được thực hiện trong khi nội soi . Tiếp theo là hình ảnh y tế để xác định xem bệnh có lan sang các bộ phận khác của cơ thể hay không. Nhật Bản và Hàn Quốc , hai quốc gia có tỷ lệ mắc bệnh cao, sàng lọc ung thư dạ dày .

Phương pháp điều trị có thể bao gồm một số kết hợp của phẫu thuật, hóa trị , xạ trị và liệu pháp nhắm mục tiêu . Nếu điều trị muộn, chăm sóc giảm nhẹ có thể được khuyên dùng. Một số loại ung thư hạch có thể được chữa khỏi bằng cách loại bỏ H. pylori . Kết quả thường kém, với tỷ lệ sống sót dưới 10% trên toàn cầu. Điều này phần lớn là do hầu hết những người mắc bệnh hiện tại mắc bệnh tiến triển. Tại Hoa Kỳ, tỷ lệ sống sót sau năm năm là 28%, trong khi ở Hàn Quốc là hơn 65%, một phần là do những nỗ lực sàng lọc.

Trên toàn cầu, ung thư dạ dày là loại ung thư hàng đầu thứ năm và là nguyên nhân hàng đầu thứ ba gây tử vong do ung thư, chiếm 7% trường hợp và 9% tử vong. Năm 2018, nó mới xảy ra ở 1,03 triệu người và gây ra 783.000 người chết. Trước những năm 1930, ở hầu hết các nước trên thế giới, bao gồm hầu hết các nước phát triển phương Tây , đó là nguyên nhân phổ biến nhất gây tử vong do ung thư. Tỷ lệ tử vong đã giảm ở nhiều khu vực trên thế giới kể từ đó. Điều này được cho là do việc ăn các loại thực phẩm ít muối và ngâm do sự phát triển của điện lạnh như một phương pháp giữ cho thực phẩm tươi. Ung thư dạ dày xảy ra phổ biến nhất ở Đông Á và Đông Âu . Nó xảy ra thường xuyên gấp đôi ở nam giới so với nữ giới.

Bệnh ung thư dạ dày có triệu chứng gì?

Ung thư dạ dày thường không có triệu chứng hoặc nó chỉ có thể gây ra các triệu chứng không đặc hiệu trong giai đoạn đầu. Vào thời điểm các triệu chứng xảy ra, ung thư thường đạt đến giai đoạn tiến triển và có thể đã di căn (lan sang các bộ phận khác của cơ thể), đó là một trong những lý do chính cho tiên lượng tương đối kém. Ung thư dạ dày có thể gây ra các dấu hiệu và triệu chứng sau đây:

Ung thư sớm có thể liên quan đến chứng khó tiêu hoặc cảm giác nóng rát ( ợ nóng ). Tuy nhiên, cứ 50 người thì có ít hơn 1 người được chỉ định nội soi do khó tiêu bị ung thư. Khó chịu ở bụng và mất cảm giác ngon miệng , đặc biệt là đối với thịt, có thể xảy ra.
Ung thư dạ dày đã mở rộng và xâm lấn mô bình thường có thể gây ra yếu cơ , mệt mỏi , đầy hơi sau bữa ăn, đau bụng ở bụng trên, buồn nôn và thỉnh thoảng nôn mửa , tiêu chảy hoặc táo bón . Mở rộng hơn nữa có thể gây giảm cân hoặc chảy máu khi nôn ra máu hoặc có máu trong phân , sau đó rõ ràng là biến màu đen ( melena ) và đôi khi dẫn đến thiếu máu . Chứng khó đọc gợi ý một khối u trongcardia hoặc mở rộng của khối u dạ dày vào thực quản .

Nguyên nhân gây bệnh ung thư dạ dày

Ung thư dạ dày xảy ra do nhiều yếu tố. Nó xảy ra phổ biến gấp đôi ở nam giới so với nữ giới (Estrogen có thể bảo vệ phụ nữ chống lại sự phát triển của dạng ung thư này)

Nhiễm trùng

Nhiễm vi khuẩn Helicobacter pylori là một yếu tố nguy cơ thiết yếu trong 65% đến 80% bệnh ung thư dạ dày, nhưng chỉ có 2% người bị nhiễm vi khuẩn Helicobacter phát triển ung thư dạ dày. Cơ chế mà H. pylori gây ra ung thư dạ dày có khả năng liên quan đến viêm mãn tính.

Hút thuốc

Hút thuốc làm tăng nguy cơ phát triển ung thư dạ dày đáng kể, từ tăng 40% nguy cơ cho những người hút thuốc hiện tại lên 82% cho những người hút thuốc nặng. Ung thư dạ dày do hút thuốc chủ yếu xảy ra ở phần trên của dạ dày gần thực quản . Một số nghiên cứu cho thấy nguy cơ gia tăng khi uống rượu.

Ăn kiêng

Các yếu tố chế độ ăn uống không được chứng minh là nguyên nhân và mối liên quan giữa ung thư dạ dày với các loại thực phẩm và đồ uống khác nhau là yếu. Một số thực phẩm bao gồm thực phẩm hun khói, thực phẩm giàu muối và muối, thịt đỏ, thịt chế biến , rau ngâm và nước lợ có liên quan đến nguy cơ ung thư dạ dày cao hơn. Nitrat và nitrit trong thịt được chữa khỏi có thể được chuyển đổi bởi một số vi khuẩn, bao gồm H. pylori , thành các hợp chất đã được tìm thấy gây ung thư dạ dày ở động vật.

Ăn trái cây và rau quả tươi, ăn trái cây có múi và lượng chất chống oxy hóa có liên quan đến nguy cơ ung thư dạ dày thấp hơn. Một chế độ ăn Địa Trung Hải có liên quan đến tỷ lệ ung thư dạ dày thấp hơn, như sử dụng aspirin thường xuyên .

Béo phì là một yếu tố nguy cơ vật lý đã được tìm thấy làm tăng nguy cơ ung thư tuyến dạ dày bằng cách góp phần vào sự phát triển của bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD). Cơ chế chính xác mà béo phì gây ra GERD không hoàn toàn được biết đến. Các nghiên cứu đưa ra giả thuyết rằng tăng chất béo trong chế độ ăn uống dẫn đến tăng áp lực lên dạ dày và cơ thắt thực quản dưới, do mô mỡ dư thừa, có thể đóng một vai trò, nhưng chưa có dữ liệu có ý nghĩa thống kê nào được thu thập. Tuy nhiên, nguy cơ mắc ung thư biểu mô tuyến dạ dày, với GERD hiện tại, đã được tìm thấy tăng hơn 2 lần đối với một người béo phì. Có mối tương quan giữa thiếu iốt và ung thư dạ dày.

Di truyền học

Khoảng 10% các trường hợp chạy trong gia đình và từ 1% đến 3% các trường hợp là do hội chứng di truyền thừa hưởng từ cha mẹ của một người như cha truyền con nối khuếch tán ung thư dạ dày .

Một yếu tố nguy cơ di truyền đối với ung thư dạ dày là một khiếm khuyết di truyền của gen CDH1 được gọi là ung thư dạ dày khuếch tán di truyền (HDGC). Gen CDH1, mã hóa cho E-cadherin, nằm trên nhiễm sắc thể thứ 16. Khi gen trải qua một đột biến đặc biệt, ung thư dạ dày phát triển thông qua một cơ chế chưa được hiểu đầy đủ. Đột biến này được coi là ưu thế tự phát có nghĩa là một nửa số trẻ em của người chăm sóc có thể sẽ gặp phải đột biến tương tự. Chẩn đoán ung thư dạ dày khuếch tán di truyền thường diễn ra khi có ít nhất hai trường hợp liên quan đến một thành viên trong gia đình, chẳng hạn như cha mẹ hoặc ông bà, được chẩn đoán, với ít nhất một chẩn đoán trước tuổi 50. Chẩn đoán cũng có thể được thực hiện nếu có ít nhất ba trường hợp trong gia đình, trong đó trường hợp tuổi không được xem xét.

Các ung thư Genome Consortium quốc tế đang dẫn đầu những nỗ lực để xác định gen thay đổi liên quan đến ung thư dạ dày. Một tỷ lệ rất nhỏ khuếch tán loại bệnh ung thư dạ dày (xem Mô bệnh học dưới đây) phát sinh từ một thừa hưởng bất thường CDH1 gen . Các lựa chọn xét nghiệm và điều trị di truyền có sẵn cho các gia đình có nguy cơ.

Khác

Các nguy cơ khác bao gồm bệnh tiểu đường , thiếu máu ác tính , viêm dạ dày teo mạn tính, Bệnh Menetrier (tăng sản, bệnh dạ dày quá mẫn), và biến chứng đường ruột .

Chẩn đoán

Để tìm ra nguyên nhân của các triệu chứng, bác sĩ hỏi về tiền sử bệnh án của bệnh nhân, khám sức khỏe và có thể yêu cầu các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm. Bệnh nhân cũng có thể có một hoặc tất cả các bài kiểm tra sau:

Khám dạ dày sợi quang: là phương pháp chẩn đoán lựa chọn. Điều này liên quan đến việc đưa một máy ảnh vào dạ dày để hình dung nó.
Upper gastrointestinal series: Dòng GI trên (có thể được gọi là barium roentgenogram).
Chụp cắt lớp vi tính hoặc CT scan bụng có thể cho thấy ung thư dạ dày. Nó hữu ích hơn để xác định xâm lấn vào các mô lân cận hoặc sự hiện diện của sự lây lan đến các hạch bạch huyết địa phương. Tường dày hơn 1 cm là tiêu điểm, lập dị và tăng cường ủng hộ ác tính.

Trong năm 2013, Trung Quốc và các nhà khoa học Israel đã báo cáo một thành công nghiên cứu thí điểm của một hơi thở thử nghiệm hơi thở kiểu dùng để chẩn đoán ung thư dạ dày bằng cách phân tích thở ra hóa chất mà không cần một xâm nhập nội soi . Một thử nghiệm lâm sàng quy mô lớn hơn về công nghệ này đã được hoàn thành vào năm 2014.

Mô bất thường nhìn thấy trong kiểm tra nội soi dạ dày sẽ được sinh thiết bởi bác sĩ phẫu thuật hoặc bác sĩ tiêu hóa . Mô này sau đó được gửi đến một nhà nghiên cứu bệnh học để kiểm tra mô học dưới kính hiển vi để kiểm tra sự hiện diện của các tế bào ung thư. Sinh thiết, với phân tích mô học tiếp theo, là cách chắc chắn duy nhất để xác nhận sự hiện diện của các tế bào ung thư.

Các phương thức nội soi dạ dày khác nhau đã được phát triển để tăng năng suất của niêm mạc được phát hiện với một loại thuốc nhuộm làm nổi bật cấu trúc tế bào và có thể xác định các khu vực của loạn sản. Nội soi liên quan đến độ phóng đại cực cao để hình dung cấu trúc tế bào để xác định tốt hơn các khu vực loạn sản. Các phương thức nội soi dạ dày khác như chụp cắt lớp mạch lạc quang học đang được thử nghiệm điều tra cho các ứng dụng tương tự.

Một số điều kiện da có liên quan đến ung thư dạ dày. Một tình trạng tăng sản tối màu của da, thường xuyên của nách và háng, được gọi là acanthosis nigricans , có liên quan đến ung thư trong ổ bụng như ung thư dạ dày. Các biểu hiện khác của ung thư dạ dày bao gồm lòng bàn tay (một sự tăng sản tối màu tương tự của da lòng bàn tay) và dấu hiệu Leser-Trelat , đó là sự phát triển nhanh chóng của các tổn thương da được gọi là keratoses seborrheic .

Các xét nghiệm máu khác nhau có thể được thực hiện bao gồm công thức máu toàn bộ (CBC) để kiểm tra thiếu máu và xét nghiệm máu trong phân để kiểm tra máu trong phân.

Bệnh ung thư dạ dày có mấy giai đoạn?

Giai đoạn 0

Giới hạn ở lớp lót bên trong của dạ dày. Có thể điều trị bằng cách cắt bỏ niêm mạc nội soi khi được phát hiện rất sớm (trong kiểm tra định kỳ); mặt khác bằng cách cắt dạ dày và cắt hạch mà không cần hóa trị hoặc xạ trị.

Giai đoạn I

Thâm nhập vào lớp thứ hai hoặc thứ ba của dạ dày (Giai đoạn 1A) hoặc đến lớp thứ hai và các hạch bạch huyết lân cận (Giai đoạn 1B) . Giai đoạn 1A được điều trị bằng phẫu thuật, bao gồm cắt bỏ màng cứng . Giai đoạn 1B có thể được điều trị bằng hóa trị ( 5-fluorouracil ) và xạ trị.

Giai đoạn II

Sự thâm nhập vào lớp thứ hai và các hạch bạch huyết xa hơn, hoặc lớp thứ ba và chỉ các hạch bạch huyết gần đó, hoặc tất cả bốn lớp nhưng không phải là các hạch bạch huyết. Điều trị như đối với Giai đoạn I, đôi khi có thêm hóa trị tân dược .

Giai đoạn III

Sự thâm nhập vào lớp thứ ba và các hạch bạch huyết xa hơn, hoặc thâm nhập vào lớp thứ tư và các mô lân cận hoặc các hạch bạch huyết ở gần hoặc xa hơn. Điều trị như cho Giai đoạn II; một cách chữa trị vẫn có thể trong một số trường hợp.

Giai đoạn IV

Ung thư đã lan đến các mô lân cận và các hạch bạch huyết xa hơn, hoặc đã di căn sang các cơ quan khác. Một phương pháp chữa bệnh là rất hiếm khi có thể ở giai đoạn này. Một số kỹ thuật khác để kéo dài cuộc sống hoặc cải thiện các triệu chứng được sử dụng, bao gồm điều trị bằng laser, phẫu thuật hoặc đặt stent để giữ cho đường tiêu hóa mở và hóa trị liệu bằng các loại thuốc như 5-fluorouracil, cisplatin , epirubicin , etoposide , docetaxel , oxaliplatin , capecit hoặc irinotecan .

Trong một nghiên cứu về nội soi truy cập mở ở Scotland , bệnh nhân được chẩn đoán 7% ở Giai đoạn I 17% ở Giai đoạn II và 28% ở Giai đoạn III. Một dân số ở bang Minnesota được chẩn đoán 10% ở Giai đoạn I, 13% ở Giai đoạn II và 18% ở Giai đoạn III. Tuy nhiên, trong một dân số có nguy cơ cao ở tỉnh Valdivia, miền nam Chile , chỉ có 5% bệnh nhân được chẩn đoán ở hai giai đoạn đầu và 10% ở giai đoạn III.

Bệnh ung thư dạ dày sống được bao lâu?

Tiên lượng của ung thư dạ dày nói chung là kém, do thực tế khối u thường di căn theo thời gian khám phá và thực tế là hầu hết những người mắc bệnh đều cao tuổi (tuổi trung bình là từ 70 đến 75 tuổi). Tuổi thọ trung bình sau khi được chẩn đoán là khoảng 24 tháng, và tỷ lệ sống sót sau năm năm đối với bệnh ung thư dạ dày là dưới 10%.

Gần 300 gen có liên quan đến kết quả của bệnh ung thư dạ dày với cả hai gen không thuận lợi trong đó biểu hiện cao liên quan đến khả năng sống sót kém và gen thuận lợi trong đó biểu hiện cao liên quan đến thời gian sống lâu hơn. Ví dụ về các gen tiên lượng kém bao gồm ITGAV và DUSP1 .

Phương pháp chữa trị ung thư dạ dày

Ung thư dạ dày rất khó chữa trừ khi nó được phát hiện ở giai đoạn đầu (trước khi nó bắt đầu lan rộng). Điều trị ung thư dạ dày có thể bao gồm phẫu thuật, hóa trị , hoặc xạ trị . Phương pháp điều trị mới như liệu pháp miễn dịch hoặc liệu pháp gen đang được nghiên cứu trong các thử nghiệm lâm sàng.

Phẫu thuật

Phẫu thuật vẫn là liệu pháp chữa bệnh duy nhất cho bệnh ung thư dạ dày. Trong số các kỹ thuật phẫu thuật khác nhau, cắt bỏ niêm mạc nội soi (EMR) là phương pháp điều trị ung thư dạ dày giai đoạn sớm (khối u chỉ liên quan đến niêm mạc ) đã được tiên phong ở Nhật Bản và có sẵn ở Hoa Kỳ tại một số trung tâm.

Trong thủ tục này, khối u, cùng với lớp lót bên trong của dạ dày (niêm mạc), được lấy ra khỏi thành dạ dày bằng cách sử dụng một vòng dây điện qua ống nội soi. Ưu điểm là nó là một hoạt động nhỏ hơn nhiều so với loại bỏ dạ dày. Bóc tách dưới niêm mạc nội soi (ESD) là một kỹ thuật tương tự được tiên phong ở Nhật Bản, được sử dụng để cắt bỏ một khu vực lớn của niêm mạc trong một mảnh. Nếu kiểm tra bệnh lý của mẫu vật được cắt bỏ cho thấy cắt bỏ không hoàn toàn hoặc xâm lấn sâu bởi khối u, bệnh nhân sẽ cần phải cắt bỏ dạ dày chính thức.

Một đánh giá của Cochrane năm 2016 cho thấy bằng chứng chất lượng thấp không có sự khác biệt về tỷ lệ tử vong ngắn hạn giữa phẫu thuật nội soi và cắt dạ dày mở (loại bỏ dạ dày), và những lợi ích hoặc tác hại của phẫu thuật cắt dạ dày nội soi có thể được loại trừ. Sau phẫu thuật, có tới 70% người trải qua phẫu thuật cắt dạ dày toàn bộ phát triển các biến chứng như hội chứng bán phá giá và viêm thực quản trào ngược. Xây dựng một “túi”, đóng vai trò là “chất thay thế dạ dày”, làm giảm tỷ lệ mắc hội chứng bán phá giá và viêm thực quản trào ngược tương ứng 73% và 63%, và dẫn đến cải thiện chất lượng cuộc sống, kết quả dinh dưỡng và khối lượng cơ thể mục lục.

Những người mắc bệnh di căn tại thời điểm trình bày có thể được phẫu thuật giảm nhẹ và trong khi nó vẫn còn gây tranh cãi, do khả năng biến chứng từ chính phẫu thuật và thực tế là nó có thể trì hoãn hóa trị liệu cho đến nay là chủ yếu, với tỷ lệ sống sót được cải thiện thấy ở những người được điều trị bằng phương pháp này

Hóa trị

Việc sử dụng hóa trị để điều trị ung thư dạ dày không có tiêu chuẩn chăm sóc vững chắc . Thật không may, ung thư dạ dày không đặc biệt nhạy cảm với các loại thuốc này và hóa trị liệu, nếu được sử dụng, thường được dùng để giảm nhẹ kích thước của khối u, làm giảm các triệu chứng của bệnh và tăng thời gian sống sót. Một số loại thuốc được sử dụng trong điều trị ung thư dạ dày đã bao gồm: 5-FU (fluorouracil) hoặc tương tự của nó capecitabine , BCNU ( carmustine ), methyl-CCNU ( semustine ) và doxorubicin (adriamycin), cũng như mitomycin C , và gần đây hơn cisplatinvà taxotere , thường sử dụng thuốc trong các kết hợp khác nhau. Những lợi ích tương đối của các loại thuốc khác nhau, một mình và kết hợp, không rõ ràng. Các nhà nghiên cứu lâm sàng đang khám phá lợi ích của việc hóa trị trước khi phẫu thuật thu nhỏ khối u, hoặc là liệu pháp bổ trợ sau phẫu thuật để tiêu diệt các tế bào ung thư còn lại.

Liệu pháp nhắm mục tiêu

Gần đây, điều trị bằng chất ức chế thụ thể yếu tố tăng trưởng 2 ( HER2 ) ở người , trastuzumab , đã được chứng minh là làm tăng tỷ lệ sống sót trong ung thư biểu mô dạ dày tiến triển cục bộ hoặc di căn qua biểu hiện gen HER2 / neu . Đặc biệt, HER2 bị biểu hiện quá mức ở 13 người22% bệnh nhân ung thư dạ dày. Đáng chú ý, biểu hiện quá mức HER2 trong tân sinh dạ dày là không đồng nhất và bao gồm một số ít các tế bào khối u (ít hơn 10% ung thư dạ dày biểu hiện quá mức HER2trong hơn 5% tế bào khối u). Do đó, biểu hiện không đồng nhất này cần được tính đến khi xét nghiệm HER2 , đặc biệt là trong các mẫu nhỏ như sinh thiết, đòi hỏi phải đánh giá nhiều hơn một mẫu sinh học.

Xạ trị

Liệu pháp xạ trị (còn gọi là xạ trị) có thể được sử dụng để điều trị ung thư dạ dày, thường là một chất bổ trợ cho hóa trị và / hoặc phẫu thuật.